隨著(zhù)集中采購的全國鋪開(kāi)，耗材水分被擠壓，回扣的空間也越來(lái)越小。
　　1、拿回扣手段趨于隱蔽
　　日前，中紀委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于治理醫藥領(lǐng)域賄賂》的文章引發(fā)多方關(guān)注，內容直指醫藥行業(yè)收回扣、拿提成、感謝費等行為，并指出醫藥領(lǐng)域行賄受賄問(wèn)題屢禁不止，亟須對癥整治。
　　文章指出，從近年來(lái)查處的案例看，醫藥領(lǐng)域行賄手段呈現出花樣翻新、次數頻繁、金額巨大等特點(diǎn)。
　　在調查中發(fā)現，在一些地區，藥品“回扣式”銷(xiāo)售成了公開(kāi)的秘密，產(chǎn)品的回扣比例都是提前談好的。有醫藥代表坦言，用藥品價(jià)格45%左右的回扣，招攬在醫院有關(guān)系的二級代理商打開(kāi)銷(xiāo)售渠道。
　　以往常見(jiàn)的行賄手法是以“搞好關(guān)系”“感謝關(guān)照”為名贈送紅包、購物卡等。隨著(zhù)監管加強，行賄手段也更加隱蔽，如為醫生請保姆，幫助子女升學(xué)，或把賄賂款列為咨詢(xún)費、推廣費等。
　　2、企業(yè)常以行業(yè)慣例辯解
　　“由于藥品、器械能否進(jìn)入及賣(mài)多賣(mài)少的操作權在醫院，一些企業(yè)不惜花重金對擁有決定權的有關(guān)負責人開(kāi)展行賄公關(guān)。因此查處的受賄人大多為醫院領(lǐng)導和具有處方權的科室負責人或骨干醫務(wù)人員。”文章指出。
　　在這其中，醫院“關(guān)鍵少數”成為醫藥企業(yè)的“主攻對象”。
　　廣西某醫院院長(cháng)，長(cháng)期接受醫療器械供應商林某的感情投資。從請客吃飯到別墅首付和裝修款，林某無(wú)所不至。作為回報，林某公司的直線(xiàn)加速器、ECT、彩超等醫療設備產(chǎn)品順利進(jìn)入該院。
　　北京某醫藥企業(yè)咨詢(xún)管理公司主管指出，醫藥領(lǐng)域賄賂問(wèn)題頻發(fā)，除了醫務(wù)人員自身廉潔底線(xiàn)失守外，跟行賄行為即使被查處、受到的懲罰也相對偏輕不無(wú)關(guān)系。
　　通過(guò)裁判文書(shū)網(wǎng)檢索發(fā)現，從2013年到2019年12月，醫藥領(lǐng)域賄賂案件超3000起。但處罰主要集中在醫務(wù)人員受賄行為上，很少將藥企牽涉進(jìn)來(lái)。案件查處過(guò)程中，行賄人、受賄人常以慣例、潛規則等借口為自己的行為進(jìn)行辯解。